第一章 賽優電子病曆系統概述
第一節 設計(jì)思想與系統架構
設計(jì)思想
SY-EMR電子病曆系統的建立和(hé)完善，将醫(yī)院帶入全新的數字化醫(yī)院時(shí)代：醫(yī)院的管理(lǐ)、決策、醫(yī)療科研、醫(yī)療服務等将有全面的數據支持；更好(hǎo)的制定實施各種标準操作(zuò)規程（SOP），實現(xiàn)醫(yī)院管理(lǐ)決策的數字化和(hé)制度化、醫(yī)療服務的标準化、以及組織全院進行科研攻關、對(duì)大(dà)部分疾病進行标準化治療等功能(néng)。醫(yī)院信息化将以電子病曆爲基礎、以病人信息爲中心的高(gāo)度集成化的新一代醫(yī)院信息管理(lǐ)系統，支持影象存檔與通信系統（PACS）、遠程醫(yī)療、預約服務、醫(yī)療保險、信息發布、電子商務、社區(qū)醫(yī)療服務等功能(néng)。我公司将與醫(yī)院建立長期友好(hǎo)的緊密合作(zuò)的夥伴關系，爲醫(yī)院在醫(yī)療、管理(lǐ)及科研方面實現(xiàn)新的騰飛(fēi)服務；爲醫(yī)院成爲代表我國最高(gāo)水(shuǐ)平的當代醫(yī)院管理(lǐ)系統的一面旗幟。
成功的醫(yī)療組織将會(huì)具有這(zhè)樣一種普遍的能(néng)力：管理(lǐ)和(hé)控制病人電子資料和(hé)影像信息的高(gāo)效傳送、存儲，并能(néng)夠讓這(zhè)些(xiē)寶貴的信息資源充分利用(yòng)起來(lái)。具有如此能(néng)力的醫(yī)療機構将通過提高(gāo)生産力、改善工(gōng)作(zuò)流程、增強服務能(néng)力而具有無比強大(dà)的競争力。
醫(yī)院電子病曆系統的建立，可爲醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學和(hé)醫(yī)院管理(lǐ)等方面提供主動、方便快(kuài)捷和(hé)高(gāo)效的數據服務，包括各種疾病數據檢索與分析、智能(néng)知(zhī)識庫、醫(yī)療數/質量統計(jì)、醫(yī)療評價、健康評估、經濟統計(jì)分析等等。
該系統的建設将可以有效達到(dào)以下(xià)目标：
(1) 優化醫(yī)院的管理(lǐ)模式，以數字化管理(lǐ)、信息化管理(lǐ)爲核心，形成先進的醫(yī)院管理(lǐ)理(lǐ)論和(hé)醫(yī)院管理(lǐ)模式。
(2) 建立醫(yī)院内部完善的醫(yī)院信息處理(lǐ)系統，最大(dà)限度地服務于病人和(hé)醫(yī)護人員。
(3) 建立醫(yī)院的辦公自(zì)動化系統。
(4) 建立高(gāo)度信息化的醫(yī)療研究與教學系統。
(5) 建立完善的醫(yī)學交流體系，通過現(xiàn)代的通訊、信息手段，達到(dào)随心所欲的醫(yī)學交流，可極大(dà)地推動醫(yī)學的發展。
(6) 建立全面的信息化的醫(yī)學咨詢系統、健康咨詢系統。
(7) 通過信息技術、現(xiàn)代化的設備，提供衆多的特殊服務。如：遠程醫(yī)療服務，遠程醫(yī)療監控等。
(8) 進行智能(néng)化研究，提供醫(yī)療的智能(néng)化服務。
(9) 制定及完善醫(yī)藥信息學标準。
總的來(lái)說，醫(yī)院建設結構化電子病曆系統，将在如上(shàng)應用(yòng)層面上(shàng)發揮作(zuò)用(yòng)。
系統架構
整套産品建立在病人信息這(zhè)條主線上(shàng)，利用(yòng)本身所具備的強大(dà)的醫(yī)學術語庫，可自(zì)由擴展出各類醫(yī)療記錄子系統，如已内置的住院病曆采集子系統、病程記錄采集子系統、手術記錄子系統、護理(lǐ)記錄子系統等等，同時(shí)，也(yě)可方便地擴展出其他(tā)醫(yī)療記錄采集子系統；同時(shí)，利用(yòng)其接口标準，可以方便地與現(xiàn)有HIS系統、RIS系統、PACS系統等各類子系統進行數據交換與數據采集，從(cóng)而達到(dào)以病人信息爲中心的中心數據采集的目的。
第二節 系統特點
臨床術語标準化支持。包括：疾病診斷術語、臨床操作(zuò)術語、病情的定量描述、輔助檢查結果的表達術語和(hé)分類代碼标準等。系統内置了(le)各種國際、國家西醫(yī)臨床術語标準化字典與規範；同時(shí)系統内置中醫(yī)症候、中醫(yī)病名、中醫(yī)處方等中醫(yī)标準術語字典；西醫(yī)：SNOMED 、UMLs及 、AO字典等；
結構化程度高(gāo)：系統提供大(dà)量的結構化程序相當高(gāo)的模闆，并支持用(yòng)戶自(zì)建結構化醫(yī)療文(wén)件模闆，系統支持病人所有臨床信息結構化存儲，同時(shí)支持自(zì)然語言描述性輸入；
采用(yòng)病案資料夾形式，方便醫(yī)務人員即時(shí)調閱病人的全部醫(yī)療文(wén)件；
實現(xiàn)臨床科研一體化的結構化電子病曆，即滿足臨床，又服務于科研；
類似WORD動能(néng)的結構化書寫器，既可以做到(dào)結構化，又可以随意靈活地編輯描述性語言；
整個病曆在設計(jì)上(shàng)由基本單元（臨床術語磁條）、複合單元（術語集）、數據模闆（結構化模闆塊）、界面模闆 （大(dà)模闆）組成，以其靈活的組織方式應對(duì)變化多樣的臨床書寫要求；
病曆三級質量控制體系，包括提醒、監督、考核、修改痕迹跟蹤等一系列控制功能(néng)，保障了(le)醫(yī)院病案的高(gāo)标準、高(gāo)質量；
采用(yòng)EAI技術，無縫地實現(xiàn)EMR與外(wài)部系統的數據共享；
支持無線應用(yòng)：平闆電腦(nǎo)、PDA，實現(xiàn)“移觸即發”，在任何地方、任何時(shí)間可進行移動數據采集，并實時(shí)進行數據傳送；
采用(yòng)完善的安全和(hé)認證機制，保障數據的安全和(hé)患者隐私權；
擴展性強，能(néng)夠适合未來(lái)發展的需要。
系統采用(yòng)C/S模式，提高(gāo)系統的應用(yòng)響應速度；
支持多種數據庫：Oracle 8i/9i/10g/11g或MS SQL2000/2005/2008/2010；
第三節 系統工(gōng)作(zuò)流程及組成
系統簡要工(gōng)作(zuò)流程
系統組成
門(mén)診醫(yī)生工(gōng)作(zuò)站(zhàn)系統
住院醫(yī)生工(gōng)作(zuò)站(zhàn)系統
專科病曆設計(jì)子系統
病案質量控制子系統
臨床數據檢索與分析子系統
疾病監控子系統
标準數據字典維護子系統
第二章 主要功能(néng)模塊介紹
SY-EMR是以病人爲中心的臨床科研一體化的電子病曆系統，立足臨床應用(yòng)，面向爲醫(yī)療科研提供标準化的、結構化的臨床數據支持。
第一節 病人注冊與登記
病人注冊是一個自(zì)動與人工(gōng)相結合的過程，當病人入院後，由HIS系統（可與不同公司之HIS進行對(duì)接）負責輸入病人的基本資料，病人自(zì)動在SY-EMR系統進行注冊；同時(shí)支持手工(gōng)注冊服務。
可擴展的自(zì)動數據接口模式，支持各種HIS系統的自(zì)動注冊接入；
自(zì)動調入上(shàng)次注冊資料供進一步修正；
病人信息的自(zì)動匹配；
多字典支持，快(kuài)速完成注冊服務；
跨系統數據共享支持，輸入之數據除可在SY-EMR系統中充分共享外(wài)，還支持與之相連的其他(tā)系統的數據共享服務；
首頁是病案信息的摘要與彙總，通過對(duì)首頁的自(zì)動生成與維護，爲最終與專門(mén)的病案統計(jì)系統進行數據互通提供最準确與原始的數據。
數據自(zì)動彙總到(dào)首頁；
支持首頁數據編輯；
首頁輸出符合病曆管理(lǐ)規範；
可視(shì)化病案首頁，所見即所得，非常符合臨床醫(yī)務人員的操作(zuò)習慣；
住院病曆中，含有病人的大(dà)量的有用(yòng)的臨床信息，因此，目前市場上(shàng)各家電子病曆廠(chǎng)商主要的技術集中在攻克病曆的結構化處理(lǐ)病曆信息與自(zì)然語言化病曆的輸出信息。SY-EMR系統對(duì)此問題提供了(le)較好(hǎo)的解決方案，既可對(duì)臨床信息進行高(gāo)度結構化處理(lǐ)，又滿足實際臨床中的操作(zuò)上(shàng)與輸出上(shàng)的要求，采用(yòng)專門(mén)開(kāi)發的病曆編輯器，即可處理(lǐ)自(zì)然描述語言的輸出，又提供了(le)大(dà)量的結構化病曆模闆，針對(duì)病曆模闆，又提供了(le)大(dà)量的針對(duì)病曆具體部分的結構化模闆。
類似WORD的病曆編輯界面，用(yòng)戶書寫時(shí)直觀方便；
系統内置上(shàng)百類符合各個專科特點的專科病曆的結構模闆，上(shàng)線速度快(kuài)；
針對(duì)病曆結構，提供樹狀化的結構化區(qū)域性模闆，方便編輯個性化專科病曆；
系統内置專門(mén)爲有需要的特色專科病曆的設計(jì)工(gōng)具，可以方便地爲用(yòng)戶定制各類特色專科病曆模闆；
全結構化存儲，病曆中的所有結構化信息，均采用(yòng)結構化技術處理(lǐ)，分别存儲到(dào)數據庫中，可供醫(yī)學科研進行數據檢索服務；
輸入方式多：支持直接文(wén)字輸入，同時(shí)支持多種選擇性輸入，如單項選擇菜單、多項選擇菜單的輸入，同時(shí)還支持結構化模闆嵌套等功能(néng)；還支持常用(yòng)詞彙的管理(lǐ)與輸入；
病曆格式可調：除可在定制模闆時(shí)設置病曆格式之外(wài)，系統允許用(yòng)戶可以進一步調整輸出的文(wén)件格式，以方便用(yòng)戶的特殊需要與用(yòng)途；
打印輸出：支持所見即所得的文(wén)件輸出功能(néng)。
第四節 病程記錄管理(lǐ)
在SY-EMR系統中，病程記錄的輸入與管理(lǐ)進行了(le)高(gāo)效與流程化的管理(lǐ)設計(jì)，一方面，用(yòng)戶可以方便地全面浏覽病人的病程記錄内容，另一方面，在完成病程記錄的輸入方面，提供了(le)大(dà)量的模闆與結構化處理(lǐ)手段，并且對(duì)病程記錄的質量與控制提供了(le)一整套有效的方法。
自(zì)動跟蹤關鍵字段的曆次值的變化；
用(yòng)戶定義病程模闆簡單方便；
模闆調用(yòng)快(kuài)捷方便；
雙計(jì)時(shí)控制病程的打印與質量；
病程記錄内容支持全部打印、選擇頁打印、類似銀行存折系統的續打印；
自(zì)動簽名技術的控制。
第五節 病程追蹤
支持自(zì)動跟蹤關鍵字段的值的變化；
自(zì)動以住院天數方式生成跟蹤報(bào)表；
支持自(zì)動從(cóng)病曆中摘出陽性與異常的指标進行動态跟蹤；
支持用(yòng)戶指定指标的跟蹤；
支持圖示化顯示指标的變化過程。
第六節 實驗室檢驗管理(lǐ)
支持直接從(cóng)LIS系統中獲取實驗室檢驗數據，重現(xiàn)驗單原始内容；
支持檢驗單據的直接打印輸出；
支持檢驗項目的縱向比較；
支持多次住院期間檢驗項目的縱向比較；
支持檢驗數據直接在其他(tā)醫(yī)療文(wén)件中的共享；
支持檢驗數據的自(zì)動曲線表示；
檢驗項目效果一目了(le)然；
實現(xiàn)與PACS系統無逢連接；
可直接在醫(yī)生工(gōng)作(zuò)站(zhàn)中即可查看(kàn)各類PACS影像資料；
支持PACS影像的各種圖象處理(lǐ)，包括放(fàng)大(dà)、縮小(xiǎo)、測量、标記等；
支持直接查看(kàn)PACS影像報(bào)告；
支持動态圖象演示；
系統内置醫(yī)囑系統；
支持直接與HIS系統字典庫相連，從(cóng)而可以實現(xiàn)直接在電子病曆系統中開(kāi)醫(yī)囑功能(néng)；
同時(shí)支持與現(xiàn)有HIS系統醫(yī)囑系統連接；
支持長期醫(yī)囑與臨時(shí)醫(yī)囑分别處理(lǐ)；
支持醫(yī)囑打印的分頁打印與續打印；
内置評分量表自(zì)動處理(lǐ)模塊；
系統内置數十類各科各病種國際、國内常規評分量表；
支持用(yòng)戶自(zì)定義各類評分量表，自(zì)定義評分類型、評分項目以及各項目的分值；
自(zì)動跟蹤各類評分量表的得分變化；
支持以圖象曲線的形式顯示指定病人評分量表分值的變化；
評估操作(zuò)簡單方便，通過鍵盤選擇需要的項目，系統自(zì)動計(jì)算(suàn)其分值，并把每項的選擇與分值分别記錄，便于日後進一步進行數據分析；
非常适用(yòng)于各類慢性病的治療評價、神經科類等多種學科的治療評價；
該評分量表處理(lǐ)模塊得到(dào)多家醫(yī)院的高(gāo)度評價；
系統内置體溫記錄表；
支持單人多次錄入體溫及出入量數據；同時(shí)支持多人多批次的數據錄入，輸入方式簡單快(kuài)捷；
自(zì)動繪制體溫記錄曲線，完全符合病曆管理(lǐ)規範；
支持體溫曲線的續打印，即用(yòng)戶可以先打印到(dào)當天，後面錄入的内容可以繼續打印到(dào)上(shàng)次接着的位置上(shàng)；
系統專門(mén)設計(jì)了(le)針對(duì)不同專科特點的不同醫(yī)療文(wén)件的結構化處理(lǐ)模塊；
手術記錄的管理(lǐ)；
感染記錄的管理(lǐ)；
知(zhī)情同意書的管理(lǐ)
可動态設計(jì)各類醫(yī)療文(wén)件的電子化模闆；
咨詢在線QQ客服 
